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糖尿病和肾病之“瓜葛”

2021-07-19 08:52 中南大学湘雅二医院肾内科 黄以媚 次阅读

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我的尿里有好多泡泡,医生说是糖尿病肾病,这是怎么回事?糖尿病就糖尿病,肾病就肾病,这糖尿病肾病又是个啥子哟?我糖尿病十年了,肾还好吗?会不会得尿毒症啊……

糖尿病是如何把肾脏破坏的?

肾脏里面有很多肾小球,每个肾小球就相当于一个“网”。血液从左上角“入球小动脉”进去,进入肾小球后进行过滤,去掉体积非常小的废物后再从右边“出球小动脉”滤出来,过滤后的血液就会干净了。

但如果患了糖尿病,机体为了让我们血糖正常,肾脏会增加血糖从尿中的排出,肾小球就会长时间处于高滤过的状态;肾小球里面的小血管就会承受太大的压力,久而久之,“网孔”的孔径就会变大,“网”也破了,我们的血液中含有的大分子物质,比如蛋白质、血红细胞等(而在健康情况下,由于肾小球的“网孔”孔径很小,这些大分子物质是不会漏出来的),从而形成白蛋白尿,糖尿病肾病就这样开始了。

“网”破了,大分子营养物质漏出,肾脏病变发生了!

什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病是一种由DM引起的慢性肾脏病,发病机制复杂,主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续超过3个月,最终发展为终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)。是糖尿病最常见的并发症之一。

在2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。根据国际糖尿病联合会估计2019年全球20~79岁的成年人中有4.63亿患有DM,预计至2045年该类人群将达到 7亿;而DKD是引起ESRD的主要原因,全球约有 30%~50%的ESRD是由DKD所致,DKD已成为我国中老年人发生 ESRD 的首要病因。

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早期筛查,防治在先

糖尿病肾病起病隐匿,缓慢进展,早期为微量蛋白尿,随后发展为持续性蛋白尿,但是患者多无明显症状。确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查,以后每年至少筛查一次。筛查内容包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR),以便早期发现糖尿病肾病。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现,也是诊断糖尿病肾病的主要依据。糖尿病患者检测尿ACR是用来检测尿液微量白蛋白浓度,诊断是否患有早期糖尿病肾病。临床医生经过研究显示,晨尿ACR与24小时尿微量白蛋白呈高度相关,所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比,简单易行,对于老年人来说比较简便。

糖尿病肾病的防治策略——三级预防一体化治疗,纠正代谢紊乱的策略贯穿在整个病程中,并且在参考治疗指南的同时要重视治疗靶目标的个体化。

 指导专家:中南大学湘雅二医院肾内科四病区护士长 王丽


初审:谢宇波

复审:谢琳

终审:刘新

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