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非哺乳期乳腺炎为何如此“难治”?

2020-07-03 15:45 科普湖南 次阅读 条评论

乳腺炎是哺乳期女性的常见病、多发病,由于病因明确,治疗手段成熟,预后较好。对于非哺乳期的女性来讲,乳腺炎却是一种少见病。然笔者通过观察所在乳腺专科门诊的患者构成,发现非哺乳期乳腺炎有逐年增多之趋势。

非哺乳期乳腺炎在临床上最常见两种类型分别是浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。无论是在病因方面还是在临床表现上,二者虽然有所差别,但是他们却有着更多的相似之处,因此治疗手段也颇为相似。而笔者认为它们最大的相似之处莫过于“难治”。北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心杨青中副主任医师从以下几个方面进行分析,带您了解为什么非哺乳期乳腺炎如此“难治”。

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1.病因复杂,至今仍不明确

无论是浆细胞性乳腺炎,还是肉芽肿性乳腺炎,至今仍没有一个明确的病因。对于浆细胞性乳腺炎,有报道认为与以下因素有关:

①与吸烟有关,香烟中包含的物质能破坏乳腺导管管壁和脂质过氧化物酶及环加氧化酶;

②厌氧菌感染引起化脓性炎症;

③可能和怀孕、哺乳、口服避孕药有关;

④乳房发育不良、畸形、炎症、外伤、手术、乳房退行性变;

⑤内分泌失调,尤其是垂体泌乳素异常升高;

⑥可能与结核菌L 型相关或为乳腺结核的亚型;

⑦病发时无明显诱因,认为是一种自身免疫性疾病可能。肉芽肿性乳腺炎更多地被认为是自身免疫反应性疾病。

有文献报道认为与患者使用避孕药有关;目前多数学者认为这种自身免疫性疾病的导致因素可能是乳汁所致的免疫现象和局部超敏反应,或者是与高泌乳素血症等体内激素失衡及感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症分泌刺激相关。总之,原因很复杂,需要更深入地探讨和研究。基于此,针对病因的治疗变得很困难,这也是非哺乳期乳腺炎“难治”的根源。

2.临床表现多样,容易误诊、漏诊:

非哺乳期乳腺炎临床表现多样,缺乏其特异性症状,某些类型也极易与乳腺癌混淆从而导致高误诊率而低治愈率。下面总结一下浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的特点。

浆细胞性乳腺炎:①好发于育龄女性,尤其在断乳后数月至数年间,未育女性少见;②很多患者存在先天性乳头内陷;③乳晕区深部肿块常常为首诊症状,部分病例中患者以乳头溢液为首发症状;④急性期乳房可有红肿热痛,而全身炎症反应较轻,白细胞计数不高,抗生素治疗效果欠佳;⑤早期即可出现同侧腋窝淋巴结肿大,质地较软、压痛明显,随病程进展可消退,部分局部皮肤可呈“橘皮样”变;⑥病程后期可形成瘘管。

肉芽肿性乳腺炎:①多见于30-40 岁非哺乳期且有哺乳经历的妇女;②多为单侧乳腺发病,多发生于非乳晕区,外上象限较为常见;③肿块伴疼痛,但多数在病程初期无明显红肿表现,常位于乳腺实质内,质硬,边界不清,与皮肤及周围组织粘连,常伴同侧腋窝淋巴结肿大;④病程短,短期内速度增大,治疗不当容易反复发作;⑤常见并发症有脓肿、溃疡或窦道形成。

鉴于非哺乳期乳腺炎临床表现类型多,无特异性的特点,诊断时就要求非常慎重,需要结合超声、钼靶等影像检查,重点与乳腺癌等肿瘤疾病鉴别。根据笔者经验,第一时间通过活检方式获取病理信息尤其重要,空芯针穿刺活检是一种简单易行、经济高效的微创活检技术与方法。

3.治疗方法无统一标准,需要个体化

由于非哺乳期乳腺炎病因复杂、临床表现多样,因此治疗方法不能墨守成规、追求统一标准,需要高度个体化。

首先谈一下药物治疗。尽管绝大多数非哺乳期乳腺炎普通细菌培养呈阴性,但确实有部分患者对抗生素治疗有效,因此目前抗生素仍然是治疗该病的常规用药,常用的抗生素主要是广谱类抗菌药如头孢类或喹诺酮类,一般同时联合抗厌氧菌药物。由于部分病例可能与结核菌感染相关,抗结核药物可以针对性的应用到抗酸染色阳性的病例中。近年来,非哺乳期乳腺炎是一种自身免疫性疾病的观点越来越被认可与接受,原因是类固醇激素类药物的确在部分患者的治疗中显示出了不俗的疗效。笔者所在的乳腺专科自2017年开始采用全身用药联合局部用药的方法对非哺乳期乳腺炎进行个体化治疗,取得了显著的疗效。

接下来谈一下手术治疗。虽然部分患者通过药物治疗获得痊愈,但仍有很多药物治疗效果不佳的患者需要采用手术的方法进一步治疗,所以手术是治疗非哺乳期乳腺炎的重要方法。由于疾病病程长,类型多样,因此手术时机选择和手术方式的选择尤为重要。例如在炎症的急性期不适合手术,慢性期、脓肿期或窦道期手术效果相对较好;肿块型病灶适合扩大切除手术,而脓肿型适合切开引流术,窦道型则适合窦道切除术……总之,情况很复杂,下刀需谨慎。

药物联合手术的综合治疗是目前治疗非哺乳期乳腺炎的最佳手段,并已在实践中证实。此外,中医治疗也是一种选择。关于非哺乳性乳腺炎的中医治疗,在国内亦有不少报道,并取得一定的成效。

4.远期容易反复发作,影响患者生活质量

虽然对非哺乳期乳腺炎的研究日益深入,治疗手段与方法越来越多,治愈率也越来越高,但该病远期容易反复发作的特性依然存在。这种特性虽然不像乳腺癌那样致命,但它导致的局部不适以及反复奔波医院严重影响患者的生活质量。

综上,非哺乳期乳腺炎的确是一类难治性乳腺疾病,是需要医患之间全力配合才能治愈的疾病。然而“难治”并非“不治”,笔者所在的乳腺专科致力于各类乳腺疾病的研究与诊治,“难治”一定会变成“好治”,“好治”终究会变成“治好”。

来源:搜狐新闻

初审、一校:冯玉洁

复审、二校:罗 锴

终审、三校:蔡建文

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